护理查房范文模板8篇。

在现代社会法律知识的不断普及的今天，对于让各项生产活动正常进行合同的作用举足轻重，签订合同时一定要仔细阅读，确认合同内的条例无误后再进行签署，那么我们拟定合同的时候要关注什么方面呢?经过收集并整理，小编为你呈上护理查房范文模板8篇，供你参考和使用，请收藏和分享。

护理查房范文模板 篇1

护理业务查房

时间：20xx-6-19

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、{护士长提问}

1、什么是颌面部蜂窝组织炎？回答玛依拉张贺月补充

答：颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中，有多个潜在的筋膜间隙，为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染，结缔组织溶解后，炎症产物充满筋膜间隙，故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连，炎症可以局限于单个间隙，亦可扩散到相邻间隙，形成弥散性多个间隙感染。

2、病因于发病机制？回答怕提古

答：常见为牙源性感染，如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。

3、临床表现？回答李丽

答：一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色，腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

4、护理诊断？回答廖晓玲

答：1、疼痛 颌面部疼痛与炎症有关

2、体温升高 与急性炎症有关

3、焦虑 与全身不适及担心预后不佳有关

4、有窒息的危险 与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关

5护理措施？回答麦地那 李莉补充

答：1、耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑

2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分休息

3、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流，如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。

4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。

5、给于高营养易消化的留置饮食，张口受限者采取吸管进食

6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理。

7、感染控制后，嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。

三、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:38.5℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。

（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC 数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L ，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。

四、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

五（护理措施）

（1）1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-20xxML

4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁.

.（3）1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

六、廖晓玲

（1）病人住院期间未发生任何并发症。

（2）病人住院3-4天体温降至正常。

（3）病人住院7天诉疼痛减轻。

（4）病人住院9天能说出疾病的相关知识及注意事项。

张贺月根据目前的病情和患者担心治疗效果补充两个护理诊断

（1）口腔黏膜改变-蜂窝组织炎引起口腔溃疡

（2）焦虑-担心预后不佳

七、出院指导吐司那依

（1）注意饮食饭前饭后漱口进清淡饮食禁辛辣刺激食物。

（2）病情平稳炎症控制后嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除，定期复查。

八、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理业务查房，责任护士报告病例全面恰当，落实到位病人住院期间未发生任何并发症，张贺月进行补充和完善，提问个别护士回答问题不全面，希望加强自身学习尤其是年轻护士。

九、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理业务查房，对该科疾病有一定了解，希望加强心理护理，尤其外科系列，要做好这方面心理疏导。

十、护理部主任如苮总结

今天护理业务查房做的较好，护理人员准备充足，回答问题积极，科护士长进行补充，希望护理人员加强专科护理知识，不断充实自己提高专业水平。

护理疑难病例讨论

时间20xx-6-19

讨论地点：耳鼻喉颌面外科

主持人：马金凤

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、心内科护士长张宜、内分泌护士长张永玲、泌尿科护士长阿子古、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难Ⅲ°受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:36.5℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、痛苦面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难Ⅲ°受限。

（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC 数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L ，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。

三、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

（护理措施）

（1）1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-20xxML

4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁.

.（3）1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

四、病区护士长马金凤：

患者入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无明显异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。空腹血糖为6.07mmol/L ，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。请相关科室协助指导护理及健康教育。

五、心内科护士长张宜

（1）做好心理护理保持情绪稳定。

（2）饮食指导给于低盐低脂宜消化清淡饮食。

（3）用抗凝药时要注意观察有无出血症状，静点硝酸甘油速度宜慢并观察血压变化。

（4）指导出现症状时采取的放松术。

内分泌科护士长张永玲

（1） 注意饮食按糖尿病饮食做好指导。

（2）必要时请医疗会诊主要做糖耐量试验以明确诊断。

泌尿科护士长阿子古

（1）病情平稳后适当活动，并多饮水。

（2）定期复查b超，必要时手术治疗。

六、、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理疑难病例讨论，责任护士报告病例全面恰当，护理措施落实到位病人住院期间未发生任何并发症，各科护士长进行指导，使我们学习到许多知识，比如糖耐量试验如何抽血和向病人交待注意事项，增强护理人员业务知识。

七、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理疑难病例讨论，不但对该科疾病有一定了解，也学到其他科室的相关知识，增长见识，扩展知识面，受益非浅。

八、护理部主任如苮总结

今天的护理疑难病例讨论做的较好，护理人员准备充足，各科护士长进行指导，护理工作既有一般规律性又有各专科的特殊性，这就要求护理人员不但要掌握专科疾病知识，也要掌握其他相关专科知识，将所有知识融会贯通，才能全面提高护理质量，更好地为患者服务。

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护理查房范文模板 篇2

护理查房

主持人：黄秀凤记录者：郑美凤

查房内容：胎膜早破、早产

参加人员： 林淑萍、梁亚丽、王参梅、黄雪婷、王传燕、刘巧兰、郑美凤、柯丽香、徐雪腰

主持人：尊敬的护士长 各位老师 亲爱的同学们：

大家早上好！首先感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。今天我们查房的对象是＋6床的患者。下面有请郑美凤同学介绍该患者的基本病情。

郑美凤同学：下面让我和大家一起了解该产妇的基本病情：

病情介绍：

患者，张XX孕妇于2-16-06：00步行入院，主诉“停经36+5周，阴道流水2+小时。”拟诊：

1.G1P02.胎膜早破。产科检查：胎位LOA，胎心140次/分，宫口开1指，S-2，有不规则宫缩，胎膜已破，未见羊水流出，予产前母乳喂养知识宣教及健康教育指导，胎心监护，嘱其绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂。2-16-04:45孕妇胎心监护评分:5分，报告医生，遵医嘱测得指尖血糖4.3，低流量氧气吸入２Ｌ／分一小时及二联静滴处理。２－１６－０９：４５复查ＮＳＴ，评分１０分，医生已知，给予继续观察。孕妇于０９：００开始规律宫缩.15：35宫口开全，16：00胎儿娩出。

主持人：感谢郑美凤同学对该患者基本病情的介绍，接下来让刘巧兰等同学一起学习该疾病的相关知识。

刘巧兰：定义：孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。

柯丽香：治疗原则

1.孕龄未达到３７周，无感染无产兆者可严密观察，等待自然分娩。并卧床休息2.孕３７周以后无感染征象未临产者，观察１２￣２４小时产程未发动者则应引产或酌情剖宫产。

3.破膜后已临产，不阻止产程继续。无感染，胎龄 未成熟，有先兆早产时，可用宫缩弛剂，严密观察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考虑孕龄应设法及早结束分娩，据病情决定分娩方式，必要时甚至切除子宫。给予抗生素抗感染。

5.孕龄小于３０周者早产儿存活率低最好不做剖宫产。

王传燕：用药护理破膜12小时以上应预防性用抗生素，严密观察患者的生命体征，白细胞及计数，了解感染征象。给予糖皮质激素促进肺成熟，监测胎儿宫内安危。宫缩抑制剂应用：硫酸镁：钙离子抑制剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度。

主持人：在对疾病相关知识及该患者病情有了基本了解的基础上，下面让梁亚丽和林淑萍等同学和大家一起了解该患者的护理诊断及提出相关的护理措施。

徐雪腰护理诊断

有围生儿损伤的危险与早产,胎肺不成熟或吸入羊水发生吸入性肺炎及脐带脱垂和

脐带压倒置胎儿窘迫有关

有感染的危险与胎膜破裂细菌容易侵入宫腔有关

自理能力缺陷与胎膜早破需绝对卧床有关

焦虑与未知胎儿的预后和自己的安全有关

疼痛与临产前规律宫缩及产后切口有关

护理措施：

1针对有围生儿损伤的危险我们采取：

（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂；

（2）宫口未开全，先露未入盆，立即卧床抬高臀部以防脐带脱垂引起胎儿窘迫；

（3）监测胎心变化，发现异常及时汇报医生；

（4）每日吸氧2次，每次30分钟。胎龄在37周前，胎儿未成熟应尽量保胎治疗，临产

后做好抢救新生儿的准备。

2针对有感染的危险我们采取：

（1）保持外阴清洁，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外阴2次，并垫上消毒巾；

（2）观察体温变化，每日测量体温4次；

（3）观察羊水量，性质，颜色，气味；

（4）破膜12小时后遵医嘱给抗生素预防感染；

（5）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

3针对自理能力缺陷我们采取：

加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。4针对焦虑我们采取：

（1）给予心理支持，向孕妇及家属说明病情及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能够面对现实。

（2）产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

5针对疼痛我们采取

（1）产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。

（2）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。

（3）产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。

主持人:下面由王参梅和黄雪婷简单介绍有关产后母体的相关健康教育。

健康教育：

1产前宣教：

向孕妇做好心理指导，饮食指导，卫生指导，休息与调养指导，告知绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂的重要性。讲解临产的一些情况，同时教会孕妇自数胎动，胎动减少或胎动频繁应及时报告。

2产时宣教：

（1）向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，同时安慰，鼓励产妇，消

除其思想顾虑和紧张，恐惧心理，配合医务人员顺利完成分娩过程。

（2）临产前协助产妇饮些热饮，缓解疼痛，如体力不佳时，喂产妇予少量多次进高热量

易消化食物，如面食，鸡汤，巧克力等补充能量，避免出现产妇无力配合助产人员接生。多饮水，由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。

（3）调养指导：宫缩间歇期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。胎膜早

破时应平卧位抬高臀部，预防脐带脱垂。每隔2~4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。

（4）教产妇正确运用屏气法增加腹压，宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如

大便样向会阴部屏气，宫缩间歇时充分休息。

（5）会阴裂伤缝合时，如出现疼痛应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影

响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。

3产后宣教：

3.1饮食指导：我们嘱其产后第一天进食清淡易消化的食物，之后逐渐补充营养，多补充优质蛋白，如鸡汤 鱼汤等。并多食蔬菜水果，以促进胃肠蠕动，预防产后便秘便结。

3.2休息指导：告知产妇产后24小时要卧床休息，如果无特殊情况，24小时后可下床稍微活动（以产妇不感觉疲劳为宜），以促进恶露的排出，有利于子宫复原；勤上洗手间，不憋尿，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成;要保证充足的睡眠和休息，避免从事过重的体力活动，以免发生子宫脱垂。

3.3个人卫生指导：

（1）产后4小时自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出。

（2）勤换衣裤，使用消毒卫生巾，保持皮肤及会阴清洁干燥。

（3）嘱其勿过度对腹腔施加压力，如大笑等，防止会阴伤口裂开。

3.4性生活指导：产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之产后6周要进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。告知患者胎盘胎膜残留，随时可能出现阴道出血，甚至失血性休克，应在感染控制时再行清宫术。主持人:以上是我们今天查房的全部内容，再次感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。最后请各位老师就我们查房的不足之处给予补充！谢谢！

护理查房范文模板 篇3

一、诱发因素

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染

如呼吸道感染，风湿活动等。

（2）严重心律失常

特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

（3）心脏负荷加大

妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。（4）药物作用

如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。（5）不当活动及情绪

过度的体力活动和情绪激动。（6）其他疾病

如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等

二、临床表现

左心衰竭----肺淤血的表现

（一）呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。



1、劳力性呼吸困难



2、阵发性夜间呼吸困难



3、端坐呼吸

（二）咳嗽和咯血

（三）低排血量症状 疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。

（四）体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。右心衰竭----体循环瘀血

（一）症状

食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。

（二）体征

1、颈静脉充盈或怒张

2、肝脏肿大和压痛

3、水肿

4、心脏体征

心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。

辅助检查

心电图 心脏彩超 胸片/胸部CT 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白、肝功、肾功、离子、BNP、凝血常规、血常规、大小便常规

三、药物治疗

强心剂：洋地黄类（地高辛）和非洋地黄类：

利尿剂：保钾利尿剂（螺内酯）、排钾利尿剂（速尿、双克）β受体阻滞剂：倍他乐克

血管扩张剂：欣康

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

醛固酮拮抗剂

四、护理诊断

气体交换受损（impaired gas exchange）

与左心衰竭致肺淤血有关

有皮肤受损的危险

与强迫体位有关

体液过多（fluid volume excess）

与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

活动无耐力（activity intolerance）

与心排血量下降有关 焦虑

与窒息感有关

潜在并发症：洋地黄中毒、血栓栓塞

五、护理措施

1.一般护理

（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神**等不良后果。

（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。

（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练**排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。

（4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。

（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。

（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。2.心理护理

患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。3，病情观察和对症护理

（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。

（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。4.并发症预防和护理

（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。

（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在**活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

5.观察治疗药物反应

（1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。

（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。

（3）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停，故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。

六、出院指导

 1．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。

 2．坚持合理化饮食。宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。

 3．限制活动量，以不引起不适症状为原则。避免重体劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

 4．随身携带“保健盒”、学会正确服用药物。应注意严格遵医嘱服用  6．定期门诊复查。

心衰病人的家庭护理要注意：

1.要充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。

2.饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。

3.保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。

1.预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处，患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2.适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多，过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3.饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻，多蔬菜水果，对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量，盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

4.健康的生活方式

一定要戒烟，戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

护理查房范文模板 篇4

护 理 查 房

南昌大学医学院06级护理系 郭香君（实习护生）

带教老师：涂雪琴 周玉娟

（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为36床，胡玉香，人工髋关节置换术患者。）

（一）简要病情

患者：胡玉香，女性，77岁，农民。患者主诉三年前摔伤右下肢致右股骨颈不全骨折,行保守治疗,卧床三月后下床扶物活动，后右下肢活动受限，右髋部疼痛，,跛行,但能从事日常活动，近3月，患者感右髋部疼痛加重，跛行明显，只能扶拐行走，伴右下肢麻木。来我院就诊，以“右股骨头缺血性坏死”收治我科。入院后完善各项术前检查，于2009-6-25日在全麻下行右侧全髋关节置换术术。今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往体健、两年前受伤、否认手术、输血史。传染病史：否认传染病接触史。过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。

（二）护理计划：

1．按骨科常规Ⅱ级护理；

2．健康教育（根据患者的具体情况，制定个体化健康教育方案，对患者进行入院指导、术前、术后护理及出院指导,而且要根据患者的病情,制定动态的全程的健康教育方案）；

3．术后体位（患肢外展15~30度中立位，足穿“丁”字鞋，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢适当抬高，患肢禁止内收、外旋及内旋。翻身及搬运病人时髋部与患肢应水平托起）； 4．术后严密观察病情变化，预防并发症；

5．功能锻炼（分早期、中期和后期三个阶段，根据患者恢复的具体情况制定动态功能锻炼计划并监督和督促患者执行）；

6．心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）； 7．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；

8．治疗饮食（营养不良和术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维及微量元素的食物）； 9．出院指导、安全和生活护理；

（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价 术前：

1、疼痛 ——与右股骨头缺血性坏死，右下肢肌萎缩、内肌紧张和右下肢缩短有关 制定时间：6.22 护理目标：患者疼痛减轻或完全缓解。护理措施：

（1）休息：嘱患者适当减少活动，多卧床休息。

（2）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。（3）提供疾病相关知识，缓解患者及家属的紧张焦虑情绪。（4）告知患者翻身时，应保持患者髋部与患肢水平托起。（5）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药 效果评价：6.22患者感觉疼痛减轻。

2、躯体活动障碍——与疾病所致疼痛、右股骨头坏死致患肢短缩有关 制定时间：6.22 护理目标：患者可适当活动和舒适度改善，生活部分自理。护理措施：

（1）生活护理：加强基础护理，协助患者满足日常生活需要，鼓励患者尽量做力所能及的事，如洗脸，漱口。

（2）安全的护理：让患者在有家属陪伴的情况下活动，以防止意外，将日用品及呼叫器放置于患者方便拿取的地方。

（3）疼痛的护理：应用心理及药物等疗法缓解患者疼痛

效果评价：6.24患者可在家属协助下适量活动，生活能部分自理。

3、知识缺乏——患者及家属缺乏疾病相关知识，手术、麻醉的知识及术前准备知识等 制定时间：6.22 护理目标：患者对所患疾病和治疗的认识得到提高，能说出所患疾病相关知识和术前、术后注意事项。护理措施：

（1）提供疾病相关知识，根据患者的知识水平及接受能力制定个体化宣教方案

（2）做好术前指导，告知病人手术方式、麻醉方式及病人自身应作的相关知识和准备（3）术前适应性训练：术前指导患者训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法等。

效果评价：6.24病人对所患疾病及治疗措施已了解，能说出与所患疾病相关知识和围手术期注意事项。

4、焦虑与恐惧——与疾病所致疼痛、活动障碍、患者性格内向及对手术的担忧有关 制定时间：6.23 护理目标：病人的焦虑与恐惧情绪得到缓解或能积极应对疾病。护理措施：

（1）心理护理：鼓励、安慰患者，向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。

（2）多于患者沟通交流，了解患者焦虑与恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持，介绍成功病例，提供机会让患者与髋关节置换成功的病友交流，增强其战胜疾病的信心。

（3）提供相关信息，介绍本院的医疗水平及医疗队伍。

（4）提供疾病相关知识，讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除患者的疑虑。（5）指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：6.24患者焦虑、恐惧减轻。

5、睡眠型态紊乱——与疾病所致疼痛、病区环境嘈杂和患者的悲哀情绪有关 制定时间：6.23 护理目标：患者休息、睡眠改善，能保证每天8小时睡眠时间。护理措施：

（1）解除患者不适

① 指导其采取舒适体位； ② 通过音乐、交谈等放松； ③ 给予心理护理。

（2）创造安静舒适的病室环境，促进患者休息和睡眠：夜间定时清理陪护人员，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，尽量减少刺激。

效果评价：6.25患者睡眠质量有所改善，达到每天7小时睡眠时间。

术后：

6、舒适度改变 ——与年老体弱不能耐受手术及麻醉致恶心呕吐，术后切口疼痛、活动受限有关

制定时间：6.26 护理目标：患者舒适度改善。护理措施：

（1）饮食：嘱患者少量流质饮食，如果呕吐仍不止，则应绝对禁食。

（2）营养支持：如果不能经口进食，则应遵医嘱应用静脉营养等保证营养供给（3）告知患者翻身或搬运时，保持病人髋关节与患肢水平托起。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药。

（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：6.28患者感觉疼痛减轻，舒适度改善。

7、体温升高——与手术创伤有关（手术吸收热）制定时间：6.26 护理目标：患者体温得以控制，逐渐降至正常范围。护理措施：

(1)嘱患者多喝水，必要时可用毛巾冷敷以物理降温。(2)密切观察病情，警惕继发感染的可能。(3)注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。效果评价：6.26患者体温降至正常。

8、便秘——与术后排便环境改变，长时间卧床、活动量减少及术后饮食量小，切口疼痛有关

制定时间：6.26 护理目标：患者能维持正常排便。护理措施：

（1）饮食和饮水：指导患者进食富含膳食纤维，易消化的饮食。并且要鼓励患者多饮水，以减轻粪便干结。

（2）顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。（3）用药护理 必要时，遵医嘱给予开塞露通便或服用润肠药。（4）创造适宜的排便环境：患者排便时，用屏风遮挡。效果评价：患者便秘症状得到缓解。

9、有营养缺乏的可能——与患者本身营养欠佳，术中失血，术后伤口修复消耗过多，摄入不足有关

制定时间：6.26 护理目标：患者营养状况得到改善 护理措施：

（1）指导患者术后进食高热量，高蛋白，高维生素，富含膳食纤维及微量元素，易消化的饮食。

（2）术后进食障碍时，给与支持疗法，可行肠内外静脉营养补充。（3）遵医嘱应用胃抚安等药物，缓解恶心呕吐症状 效果评价：6.30 患者营养状况得到明显改善。

10、潜在并发症： 1）肺部感染 制定时间：6.26 护理目标：患者未发生肺部感染 护理措施：

（1）术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及适当翻身方法，并嘱患者练习。

（2）术后监督患者早期活动，术后第一天每天做三次深呼吸，每次至少做三十个。

（3）协助患者翻身，术后每2个小时翻身一次，并指导患者及家属做被动及主动功能锻炼 效果评价：6.30 患者并未发生肺部感染等并发症。

2）泌尿道感染 制定时间：6.26 护理目标：患者未发生泌尿道感染 护理措施：

（1）嘱患者多饮水，增加排尿量。

（2）消毒：嘱患者经常清洗尿道口，有尿管的患者，每天早晚用碘伏消毒两次。（3）保持床单位整洁、干燥，及时更换污染床单（4）训练膀胱功能，争取早期拔出尿管

效果评价：6.30 患者并未发生泌尿道感染等并发症。

3）深静脉血栓 制定时间：6.26 护理目标：患者未发生深静脉血栓 护理措施：

（1）早期活动，主动及被动功能锻炼。

（2）鼓励患者多饮水，低脂饮食，降低血液粘稠度。（3）向心性按摩患肢（4）抬高患肢

（5）早期功能锻炼，密切观察，识别深静脉血栓的临床表现（6）药物治疗，应用肝素抗凝

效果评价：6.30 患者并未发生深静脉血栓

4）压疮

制定时间：6.26 护理目标：患者未发生压疮 护理措施：

（1）定时翻身，避免同一部位长时间受压，密切观察，及时发现发生压疮的危险因素。（2）按摩受压部位，用痱子粉放在手心，用大鱼际按摩受压部位。（3）应用水袋、气垫等保护受压部位

（4）保持床单位干燥整洁，平坦，衣裤柔软（5）及时处理大小便，避免不良刺激

（6）饮食护理：高蛋白、高热量低脂高维生素饮食 效果评价：6.30 患者并未发生深静脉血栓

5）脱位

制定时间：6.26 护理目标：患者未发生脱位，且患者表示已了解预防脱位有关知识，能有效预防 护理措施：

（1）体位: 仰卧位、患肢用软枕抬高6～10 cm，保持患肢外展15~30度中立位，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢禁止内收、内旋及外旋。

（2）翻身或搬运时，保持病人髋关节与患肢水平托起，翻身时两大腿之间应垫枕头，患侧避免受压。

（3）局部制动：穿“丁”字鞋，防止髋关节外旋、内旋和内收。

（4）告知患者注意事项：避免过度下蹲，术后3周内屈髋90度，术后6周内髋膝关节屈曲

效果评价：6.30 患者未发生人工关节脱位，且患者已了解有关预防知识，能有效预防。6)术后感染 制定时间：6.26 护理目标：患者术后感染得以预防，术后恢复顺利。护理措施：

（1）加强体温监测：加强对体温的监测，发现患者体温过高应及时报告医生并协助处理。密切观察病情，警惕继发感染的可能。

（2）切口观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；定期更换敷料，注意无菌技术操作。效果评价：6.30患者未发生术后感染。

（四）健康教育与出院指导

1、饮食指导：术前、术后及出院后短期内患者均应进食高蛋白、高维生素、高热量、富含膳食纤维及维生素的易消化饮食，以增强机体免疫力，促进伤口恢复；同时，为预防便秘，还应指导患者多饮水，多食蔬菜、水果等，忌进食辛辣及易引起结石的食物。

2、入院指导：介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。

3、术前指导：根据患者的知识水平及接受能力制定个体化宣教方案，提供疾病相关知识，告知病人手术方式、麻醉方式及病人自身应作的相关知识和准备，做好术前适应性训练：如训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼等。

4、术后指导：指导患者采取正确的体位，协助患者翻身，告知患者术后注意事项，根据患者具体情况，制定个体化功能锻炼方案，并指导患者实施。

5、出院指导：

1）坚持正确的功能锻炼，循序渐进增加活动量，活动时间，活动范围。

2）注意事项：避免过度下蹲，术后3周内屈髋90度，术后6周内髋膝关节屈曲

3）可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动。4）定期复查，如出现关节肿胀、疼痛关节脱位及时复诊。

6、功能锻炼（仅做参考）： 1）早期(术后1～7 d)目的：消肿止痛，防止肌肉萎缩，增强股四头肌和臀肌肌力。方法：① 术后第1 d，指导患者进行肌四头肌等长收缩，收缩10 S，放松30 s，一日三次，踝关节的跖屈背伸运动3—5次，一日三次。② 术后第2 d，在前一天基础上增加臀收缩运动，患者平卧，收缩臀肌保持10 s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10 s，重复20次，为1组动作，每日2—3组。③术后第3 d，监督患者踝关节的跖屈背伸运动，至少50次，一日三次，协助患者做臀肌等长收缩，至少20次，一日三次。指导病患直腿抬高运动，(主动为主，被动为辅)。抬高角度≤30度。保持时间约3 S开始，逐渐增加到5 s，以不感觉十分疲劳为度。④术后第4 d，在完成前日的运动量外，指导病人健侧腿举沙袋，直腿抬高5下／次，一日三次，并且示范正确使用助行器。⑤术后第5 d，在完成前日运动量的前提下，协助患者坐床缘10 min，两腿问仍夹枕。并协助下床使用便盆椅，便盆椅的高度以髋关节屈曲不可大于45。为宜。坐椅时两腿不可交叉。⑥术后第6 d，让患者练习自行翻身，正确的翻身姿势，伸直术侧髋关节，保持旋转翻身，防止患肢外旋，两腿间夹枕。⑦术后第7 d指导患者自行床上翻身下床站在床缘之姿势，并评价是否正确。注意手术髋关节屈曲不可大于45。

2）中期【术后8～14 d)目的：改善肌力，加强患肢在不负重状态下进行主动运动、及平衡能力的训练。方法：① 让患者在床尾或平行杠站立，护士在其身后左右摇晃，以了解患者的平衡能力，然后让患者在平行杠内练习行走，当其在心理和生理都能适应时，脱离平行杠，利用拐杖进行行走训练，但患侧下肢负重时仍要小心，不应超过体质量的10％。②进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上、下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下。

3）后期(术后15 d至3个月)目的：加强前2周康复治疗效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉。肌力的训练，改善日常生活自理能力。方法：患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。为防止假体脱出，术后3周内屈髋90度，术后6周内髋关节屈曲

人工髋关节置换术患者康复训练注意事项？

(1)人工髋关节置换术患者多为老年人，血液循环慢，恢复慢，且肌肉松弛，易脱位，康复训练应循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。

（2）术后体位：外展15~30度中立位，翻身或搬运时，保持病人髋关节与患肢水平托起，翻身时两大腿之间应垫枕头，患侧避免受压。

(3)注意观察患肢末梢血液循环及肿胀情况。

(4)训练过程中做到“三防”。一防：过度屈曲和伸直；二防：防内旋；三防：防内收。

(5)每日训练前询问患者自我感觉，有无不适反应，根据具体情况制定动态的个体化功能锻炼方案。

(6)患者出院后，仍应坚持训练，与医生保持联系，定期检查关节及下肢的功能。

护理查房范文模板 篇5

骨科在院领导及护理部的领导下继续开展了优质护理服务工作，制定了优质护理活动服务方案和工作计划。骨科在优质护理服务中取得了良好的成绩，现将工作情况总结如下：

1.认真学习文件精神，改变服务理念。科室积极组织护理人员反复学习医院下发的优质护理相关制度、内容、评价标准并有计划的、认真开展优质护理服务活动。

2.继续责任制护理。将责任护士分为了A、B两个小组，分别由郭春蓉和陈凤君担任组长。责任护士提供全面的、连续、全程的护理服务,我们病区按护龄、职称、工作能力的强弱，合理排班，实行责任制整体护理，管床到位，责任到人。结合护士分层管理，组长将病情轻重、护理难度和技术要求不同的患者分配给责任护士，并拟订护理计划，实施监督管理。责任护士在日常工作中落实好整体护理，把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融合一体，每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外，还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导，全面落实了责任护士的护理职责，为患者提供连续、全程的护理服务。每个病人的责任护士、主管医生及护士长、科主任的姓名均有写在床头卡上，便于病人知道。

3.排班形式：实行了三个8的排班模式，并安排夜休第一天的护士为二线班，以备在紧急情况立即投入病人护理工作。根据病人的数量、危重病人数及病人需求实行了护士8小时工作，24小时负责制的连续化整体护理。护士的工作时间延长了，护士在病房与病人的交流，护理时间增多了。我们还在病区创办了宣传栏，公示了基础护理服务项目和分级护理服务标准，创办大幅健康教育宣传栏，以使病人和家属掌握更多的健康教育知识，同时让病人和家属及时了解我们创优活动的意义、目的和要达到的效果，使他们更好地监督和配合我们的工作。

（1）为每一位新入院的患者做好清洁护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。按需要给予翻身、拍背、协助排痰，指导有效咳嗽。根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。对生活能够自理或部分自理的患者，在病情允许的情况下，我们鼓励患者自己做好部分生活护理，增加病人战胜疾病的信心。

（2）加强晨晚间护理：每天早上由早班护士、责任护士整理床单元，必要时更换床单及被套，询问夜间睡眠等情况；开窗通风，为病人创造一个良好的睡眠环境；为生活不能自理的患者做好晨晚间护理。

（3）加强了安全护理：加强病人身份识别（床头卡、腕带、家属参与查对）使用安全警示标识，如防摔倒，对于年老、危重的患者给予护栏等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保患者安全。

入院时护士主动热情的自我介绍，进行入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，详细介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等，减轻患者住院的陌生感或孤独感。入住后再根据患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等。

6.落实分级护理指导原则。

（1）落实了巡视制度，护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡视患者的病情，对患者的病情能全面掌握。

（2）落实了一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

科室开展优质护理以来，我们制定了优质护理服务理念，护理服务承诺以及优质护理宗旨；要求护士“坚持以病人为中心，以质量为核心” 的服务宗旨，

树立 “尊重，理解，关爱”的服务理念，发扬“厚德精医，仁爱诚信”的精神。工作主动热情，温馨护理，微笑服务，接待患者做到“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。

本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病员满意度。加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。每天早上做晨间护理时，由护士把每一位病人的床头柜的杂物收纳整齐，及时更换病人的床单被套。在查房过程中，对于发现的卫生问题，及时反馈给护工进行清扫。加强病房卫生死角的打扫。经过我们的努力，现在的病房较之以前发生了很大的改观，床头柜无杂物，整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。地面无垃圾，无水渍。

9.配合优质护理的开展，我们设立了意见箱，收集病人的意见，并发放满意度调查表，不定期进行满意度调查，把病人的意见及时反馈给我们，以便改进我们的工作。以求真实客观的对我们的工作做一评判。

10.在护士站设置便民箱，里面放有纸、笔以及针线等，充分利用便民箱，为病人提供力所能及的帮助。

11.加强环节质量的控制，提高护理质量。护士长每日进行床旁交班，检查工作中存在的问题并加以指导，进行督促检查，实施现场管理，发现问题，及时指出，要求及时更改。利用晨会时间讨论工作中遇到的情况，听取大家的意见和建议，交流经验，共同学习、查找不足。这样下来，更好的推进了我科的优质护理服务活动。

（1）有的年轻护士专科知识全欠缺，入院、出院时宣教内容欠丰富，不到位。

（2）有的年轻护士未摆正心态，遇着不满意的患者，竭力争辩，导致误会愈来愈深，引来不必要的麻烦。

（3）护士的护理服务还不够规范，主动房服务意识不够。

（4）在病人满意度调查中，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。

（5）在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，一方面是考虑到怕收费，另一方面是难于面对除家人外的私密生活护理。

（1）认真学习优质护理服务的相关内容，加深认识。

（2）加强对年轻护士的教育和情绪疏导，让她们摆正心态，加强她们的.主动服务意识，更好的为患者服务。

（3）对年轻护士进行培训，指导年轻护士如何沟通，并制订了健康教育手册。

（4） 加强专科知识学习，整理了常见病种的出院指导，病人出院前向病人讲解。

（5）加强对责任护士的考核和监督。

（6）充分考虑年轻护士的优点，取其利，避其弊。

（7）加强环节质量的控制，提高护理质量，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系：实行责任组长→护士长→护理部监督机制，责任组长对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导，督促检查等质量控制责任，充分发挥高年资护士的作用，提高质量管理的效率和效果。形成人人参与质量管理，各司其职，各负其责的局面。

（8）以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系：护士为了使自己工作得到较好评价，必须与病人有效沟通和开展优质服务，变被动为主动，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。

护理查房范文模板 篇6

实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢xx医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

xx医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢xx医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。

护理查房范文模板 篇7

脑梗塞病人护理查房

磐松楼五楼 高吉萍

参加人员：全体护理人员

患者男性，张胜华，70岁。因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2013年7月17日10:00。患者3+小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。门诊以“ 脑血管意外”收入我科。入院时平车送入病房，T36.5，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+）头颅CT：脑梗塞。

病因：

脑动脉粥样硬化

脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉樱花并存，两者相互影响，使病情加重。高脂血症，糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。脑动脉炎

如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。

胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红 细胞增多症，血液高凝状态等。

颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。

发病机制

在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情况时，出现血压下降，血流 缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维 增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有 形成分黏附，聚集，沉着，形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管腔变 狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部 位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉，大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累 血管供应区的脑组织则缺血，水肿，坏死。经数周后坏死的脑组织被 吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。

初步诊断： 1）脑梗塞 2）高血压2级

治疗方面：

1）一般治疗及卧床休息，低盐饮食。2）活血化瘀护脑对症支持治疗。

辅助检查： 头颅 CT 示左侧基底节区小片状稍低密度影，血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常, 随机血糖5.3mmol/L。

根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1）自理缺陷：与肢体无力有关； 2）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关； 3）有皮肤受损的危险：与长期卧床有关； 4）感知改变：与感知觉障碍有关； 5）潜在并发症：消化道出血；

6）缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关。

根据患者病情，采取了如下护理措施：）

密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况，予每0.5小时巡视病房 1次，发现异常，即使告知医生。

2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，即使吸出呼吸道分泌物。3）病人的一切生活护理由护士给予完成。4）准确记录24小时出入量。

5）协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。

6）做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身拍背防褥疮护理。7）做好病人的心理护理，消除紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。

以上是该患者具体的病情介绍及制定的护理计划。

一、该病人使用了阿斯匹林，请问在用药期间应如何观察及注意事项？

马丽颖主管护师：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶 心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况；③注重观察 是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，应尽量避免使用。

二、脑梗塞可在分为几种类型，请问脑梗塞的类型及常见的梗塞部位？

张润惠主管护师：可分为四种类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗 塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉 系统；②大脑中动脉。

三、根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应该如何做 好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？

占喜霞护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管 疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急 性期的基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位，抬 高床头15º以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3升/分，每天更换湿 化瓶，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，做好口腔护理。②做 好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞 合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人 及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能 是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢 复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与 病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。

四、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该如何做好脑梗 塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？

梁肖仪护师：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经 常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松 肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯 练习，重心转移练习等。

五、健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该 如何做好健康教育？

朱娇丽护士：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触 交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾 病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾 病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合 物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食 或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注 意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

六、现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院 指导？

郑晓珊护师：①指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强 体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服 药，巩固疗效。④注意保持皮肤清洁。⑤定时监测血压，定期复诊。

护理查房范文模板 篇8

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的 。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

2．一般工作流程

2.1准备

2.1.1病例选择 对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。

2.1.2查房时间 在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。本科查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。

2.1.3查房地点 主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。

2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。

2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。

2.2进行方式

2.2.1听讲 主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。

2.2.2核查 查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。

2.2.3讨论 在各级查房中，尤其在二级查房过程中对于所选择病例的业务指导和学习，和在三级查房过程中对于行政管理的意见反馈，对一线护理工作问题的反映，须组织所有参与查房的护士、组长和护士长同共参与讨论，必要时主持者进行学习任务安排和针对性的提问,以促进外科护理人员业务学习和部门上层对基层外科护理工作深入的了解。