工程检测合同范本(系列9篇)。
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工程检测合同范本 篇1
委托单位全称(甲方):
检测单位全称(乙方):
根据《中华人民共和国民法典》及其他有关法律、法规,甲、乙双方在遵循平等、自愿、公平、互利和诚实信用的原则下,就下述建设工程委托质量检测及相关服务事项协商一致,订立本合同。
一、工程概况
立项批文编号或广东省企业基本建设投资项目备案证备案项目编号:
项目名称:
工程地点:
工程规模:
投资金额:
资金来源:
建设工期或周期:
其他:
二、服务范围及工作内容
双方约定的`服务范围:
工作内容:
服务方式:
检测标准:
服务要求:
三、服务期限
本合同约定的建设工程质量检测服务自_______年____月_________日起,至_______年____月_________日止。
四、检测费用及计算方式
检测费用:¥ 元(人民币大写: )。
计算方式:□单价包干;□总价包干;□其它:
具体计算方式内容及检测费用清单详见专用条款、附件。
五、合同文件的构成
合同文件的构成及其优先解释顺序与本合同第二部分《通用条款》第1.3款赋予的规定一致。
六、词语定义
本协议书中相关词语的含义与本合同第二部分《通用条款》第1条赋予它们的定义相同。
七、合同生效
本合同订立时间:_______年____月_________日
本合同订立地点:
合同双方当事人约定本合同自双方签字、盖章后生效。
八、合同份数
本合同一式份,具有同等法律效力,其中甲方执份,乙方执份。
委托单位:(盖章)
_______年____月_________日
检测单位:(盖章)
_______年____月_________日
工程检测合同范本 篇2
委托方(以下简称甲方):
服务方(以下简称乙方):
经甲、乙双方友好协商,甲方的 工程质量由乙方负责检测,特订立本合同。
一、 检测范围
建筑材料常规检测□ 结构检测□ 环境检测□ 建筑节能□
二、 双方的主要义务
1、甲方的主要义务:
(1)按照本合同约定由 支付本工程检测费用;
(2)指定取样、送样、见证取样人员保证样品取样符合有关标准的规定并保证样品的真实性;
(3)现场检测时提供必要的协助;
2、乙方的主要义务:
(1)按期完成甲方委托;按期提交检测报告;
(2)严格按国家规范、标准进行检测,确保数据公正、准确,必要时提供检测方案;
(3)协助对甲方的技术进行保密;
(4)向甲方提供必要的检测咨询服务。
三、 基本信息
四、 检测程序
1、 由甲方将受检产品送到乙方实施检测
2、 需乙方现场抽样,甲方须提前一天(扣除节假日)通知乙方
3、 乙方如将业务分包必须证的甲方同意。
4、 每次送样或乙方现场抽样,甲方需填写检测委托书,明确样品的相关信息及检测要求。
五、 履行方式及期限
本合同的履行期限自 年 月 日开始,至工程竣工、付清合同余款及乙方向施工方提交检测报告止。
六、 合同价款和支付方式
1、本合同检测费用总数由各项发生的费用累计,计算标准按徐州市物价局:徐价房【20__】90号文件转发《江苏省建设工程质量检测和建筑材料试验收费标准》、物价局:苏价费【20__】313号,省财政厅:苏财综【20__】96号,省环境保护厅:苏环计【20__】24号,关于《江苏省环境监测专业服务收费管理办法》和《江苏省环境监测专业服务收费标准》执行。
2、检测费按 每发生的费用。
3、当工程竣工,乙方将检测报告提供完毕,将所剩余款一次结清。
七、争议解决
履行本合同如发生争议,应通过友好协商解决;如协商解决不成,进行仲裁。裁决对双方当事人具有同等约束力。
八、其他
1、本合同自双方代表签字盖章之日起生效,自委托方的主要义务履行完毕之日起终止。
2、本合同未尽事宜由双方协商解决。
3、本合同一式陆份,甲方执肆份,乙方执贰份,具有同等法律效力。
委托方(签章): 委托方(签章):
代表方: 代表方: 经办人: 经办人:
年 月 日
工程检测合同范本 篇3
甲方(委托方)
乙方(检测方)
学校幼儿园工程进行检测,并依据《中华人民共和国合同法》以及对其他有关法律法规的规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,甲、乙双方就本建设工程检测是想协商一致,签订本合同。
一、工程概况:
工程名称:如皋市外国语学校附属幼儿园
结构类型:框架
建筑面积:11658平方米
施工单位:南通大辰建设集团
监理单位:如皋市规划设计院
鉴证人员:汤友云
工程监督注册号:
工程地址:位于如皋市政法路以西,如皋市检察院以北
建设单位:如皋市外国语学校附属幼儿园项目负责人:朱建梅电话:
二、检测项目
甲方委托乙方检测的检测项目包括:见证取样检测、主体结构工程检测、建筑节能检测、建筑水电检测、墙体材料检测、防水材料检测、建筑门窗、饰面材料、室内环境检测、钢结构工程检测
三、检测程序
1、由甲方将受检产品送到乙方实施检测。
2、需乙方现场抽样,甲方需提前一天(扣除节日)通知乙方。
3、每次送样或乙方现场抽样,甲方须填写检委托单,明确样品的相关信息及检测要求。
四、检测收费:按实际建筑面值计算,计取标准为付费方式:
1、工程竣工验收结束后一次性结清。
2、甲方对检测项目费用有异议的,应及时与乙方协商,但不得拖延其他无意义项目检测费用的支付。
五、甲方的权利和义务
1、甲方不得将同一单位工程中的同一类型检测项目委托其他检测机构进行检测。
2、甲方应于检测活动开始前日内向乙方提供与本检测业务有关的资料及文件,并对资料的可靠性负责。
3、甲方委托检测前,应将见证单位及见证人员以书面形式通知乙方,鉴证人员发生变更的,甲方应及时书面通知乙方。
4、在委托见证取样类样品检测前,甲方应填写检测委托单。委托单应采用乙方统一样式,并经见证人员和取样人员当场签字确认。
5、检测项目属工程类检测的,甲方应提前通告乙方。见证人员应对工程现场检测进行见证,并在现场检测原始记录上签字确认。
6、甲方应当负责与本工程检测业务有关的第三方的协商,为乙方提供必要的外部工作条件。
7、甲方不得以任何方式要求乙方出具学家检测报告。
8、对在建筑工程的各类检测数据有知情权,合同执行过程,可随时查询。
9、从乙方获取工程检测咨询服务的权利。
六、乙方的权利和义务
1、乙方应向甲方提供与本工程检测业务有关的资料,包括建设工程检测资质证书,计量证书的复印件。
2、乙方承诺与行政机关、法律法规援权的具有管理公共事务职能的组织以及本工程相关的设计单位、施工单位、监理单位无隶属关系或者其他利害关系。
3、乙方应在甲方通知的日期进场开展检测活动。但如检测现场或样品不具备检测条件或跟委托不符等情况导致检测无法进行的后果由甲方自行承担。
4、乙方现场检测时应遵守工程安全管理及其他工程现场管理制度。
5、检测结果不合格的,乙方应在获得检测结果后日内通知甲方(节假日除外)。
6、按检测相应的服务内容收取检测费用,并出具检测费用清单。
七、违约责任、
1、因甲方未履行义务而造成乙方无法按时保质的完成检测业务的,甲方应当承担相应的经济损失,并赔偿由此给乙方造成的损失。完成检测业务的时限由双方另行约定。
3、检测报告信息错误、未按照约定的检测依据进行检测或检测结论判断错误的,乙方应进行更正或免费重新进行检测,给甲方造成损失的应予以赔偿,由甲方原因造成上述错误的除外。
八、附则
1、本合同自双方签字或者盖章之日七生效。本合同一式2份,双方各执1份。
2、双方发生争议的,可协商解决,或向有关部门申请调解;也可提请仲裁。
甲方(公章):____________ 乙方(公章):____________
法定代表人(签字):____________ 法定代表人(签字):____________
____________年______月______日 ____________年______月______日
工程检测合同范本 篇4
发包人:(以下简称甲方):
承包人:(以下简称乙方):
依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信的原则,经甲乙双方协商,就工程分包事项达成一致,订立如下合同条款。
1、工程概况及分包内容
工程名称:
工程地点:
工程概况:
分包内容:所有钢筋加工、制作、绑扎工程。(所需的绑丝由乙方承担)。
分包方式:清工
2、合同价款:按建筑面积计算:元/㎡。一次性包死,价格不可再调。
3、分包工期
4、质量标准:达到国家执行《建设工程质量验收规范》合格标准。
5、付款方式:
1)地下室封顶完成后,付所完工程量价款的'70﹪。
2)±0.000以上工程每四层封顶后付所完工程量价款的70﹪。
3)主体完工后,经甲方验收合格后(剔凿部分完工)其余部分一次性付清。
6、甲方的责任和义务
1)组建项目管理班子,办理竣工手续。
2)负责组织分部工程的验收。
3)负责提供施工用的设备及周转材料。
发包人:日期:
承包人:日期:
工程检测合同范本 篇5
甲方:(以下简称甲方)乙方:北京京建星岐消防安全检测有限公司(以下简称乙方)
经甲、乙双方协商,甲方决定委托乙方对内的消防设备设施、电气设备设施进行电气和消防安全检测服务,甲乙双方本着平等互利的原则,经协商一致达成本合同。
乙方作为专业的电气消防安全检测单位,决定接受甲方的委托,并依据本合同所约定的范围,进行电气安全检测工作。
一、检测日期:
二、检测内容:
1.消防设施检测内容:火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、室内消火栓系统、防排烟系统、室外消火栓、防火卷帘、防火门;
2.电气防火检测内容:配电柜、配电箱、开关、插座、照明灯具、线路敷设。(抽检)
注:乙方将对上述电气设备进行即时性消防检测。
三、甲乙双方的职责:
甲方职责:
1、甲方将根据乙方提供的检测工作进度安排进行监督、并负责协调相关部门。
2、甲方安排相关消防施工人员或本部门负责人在检测期间配合乙方对该场所进行检测工作。
3、根据本合同第四项的内容按时付款。
乙方职责:
1、乙方检测人员应按国家标准及地方的相关规范对甲方管理的该场所内电气设备进行电气安全检测。
2、检测期间,乙方由于违规操作造成人身、设备和财产安全事故由乙方自行负责。
3、检测完毕,乙方需向甲方出具国家认可的检测合格证明文件(检测项目及内容以现场检测记录为准)。
四、合同总价及付款方式:
1、检测费用大写:
小写:
2、检测报告送达甲方之日,甲方一次性付清检测费
五、合同生效、变更及解除:
1、本合同经双方代表签字并加盖双方公章后生效。
2、本合同一式份,甲方执份,乙方执份,具有同等法律效力。
3、本合同执行过程中如遇到不可抗力,经双方协商后可终止或延时执行或解除本合同。
六、争议解决:
本合同未尽事宜,双方应本着友好互利的原则进行协商;双方凡因合同及其解释发生争执或经双方协商未能达成一致的纠纷,向非违约方当地人民法院提起诉讼。
甲方(盖章):
乙方(盖章):
负责人签字:
日期:
负责人签字:
日期:
工程检测合同范本 篇6
甲方(委托人):_________________
乙方(检测机构):_______________
检测机构编号:__________________
根据《中华人民共和国民法典》、《建筑工程资料管理规程》、《北京市建设工程质量检测管理规定》等法律法规的规定,遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则,甲乙双方就本建设工程检测事宜协商一致,签订本合同。
第一条 工程概况
1.1工程名称:
1.2工程地点:
1.3结构类型:
1.4监督单位:
1.5开工日期:竣工日期:
1.6其他:
第二条 检测项目
甲方委托乙方的检测项目:
□ 见证取样检测□主体结构工程检测□地基基础工程检测
□ 钢结构工程检测□建筑幕墙工程检测□室内环境检测
□ 其他:
具体的检测项目、数量及检测参数见附件一。
第三条 检测依据
检测依据为现行有效的国家、行业及北京市相关标准。
第四条 检测费用的结算方式
本合同收费标准执行北京市物价局京价(收)字[20xx]181号文件规定的收费标准及《北京建设工程质量检测收费标准指导价(试行)》[见附件二(略)],以上标准之外的检测项目收费标准委托双方可商议定价。
4.1双方同意按照实际发生检测项目及数量计算总检测费。
4.2检测费按每月进行结算,并由乙方提供检测费结算单,甲方需在接到结算清单15日内支付检测费。逾期支付费用的,每日按支付费用的______%向乙方支付滞纳金。
4.3本工程的检测费末次结算通知发出后,甲方需在90天内办理最终检测费的结算,逾期支付,则向乙方每日支付检测费的0.5%作为滞纳金。
4.4甲方对检测项目及费用有异议的,应及时与乙方进行协商,但不得以各种原因拖欠检测费用。
4.5甲乙双方签订好合同后,甲方应给乙方预付款。
4.6其他付款方式:_________________________________________________。
第五条 甲方的权利义务
5.1甲方须向乙方提供委托检测的工程概况,并制定该工程的试验计划。
5.2甲方应对样品的真实性、代表性负责,同时详细填写检测委托单。
5.3委托检测前,甲方应将甲方代表、见证单位和见证人员以书面形式通知乙方。上述人员发生变更时,甲方应及时书面告知乙方。
5.4委托“见证”检测前,甲方必须提供“见证取样和送检见证人告知书”,送“见证”检测样品时附“见证记录”。
5.5现场检测项目,甲方应提前_______日将现场检测日期通知乙方。并提供必要的外部工作条件。需要时见证人员应到场进行见证。
5.6甲方不得以任何方式要求乙方修改检测数据出具虚假检测报告。
5.7双方签订本合同后,当工程概况中所列信息以及委托的检测项目等发生变化时,甲方应及时办理本合同变更登记手续。
5.8甲方应根据合同,及时支付检测试验费。
5.9甲方有权对乙方未按标准检测和违法违规的行为向相关执法部门进行举报。
第六条 乙方的权利义务
6.1乙方应向甲方提供与本工程检测业务有关的证明资料。
6.2乙方承诺与行政机关、法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织以及本工程相关的设计单位、施工单位、监理单位无隶属关系或者其他利害关系。
6.3乙方应严格执行现行有效的规范规程、检测标准,保证检测的公正性、准确性、及时性和有效性。
6.4乙方应在甲方通知的'日期(双方约定)内进场开展检测活动。
6.5现场检测由于抽样的风险性及抽样后工程的开放性及特殊性,乙方只对当时现场检测出的检测数据/结果负责。
6.6乙方现场检测时应遵守工程安全管理规定及其他工程现场管理制度。
6.7对于已纳入本市建设工程检测信息管理系统内的检测项目,乙方应使用该系统实施检测和管理,并及时出具检测报告。
6.8检测结果不合格的,乙方应及时通知甲方。
第七条 违约责任
7.1因甲方未履行义务而造成乙方无法按时保质完成检测业务的,甲方应当承担相应的经济损失,并赔偿由此给乙方造成的损失。完成检测业务的时限由双方另行约定。
7.2乙方未按照合同约定时间提交检测报告,每逾期一日应按相关检测项目检测费用的______%向甲方支付违约金。
7.3检测报告信息错误、未按照约定检测依据进行检测或者检测结论判断错误的,乙方应进行更正或免费重新进行检测。
7.4其他违约责任:________________________________________________。
第八条 其他约定事项:_____________________________________________。
第九条 争议的解决方式
双方发生争议的,可协商解决,或向有关部门申请调解;也可向当地法院进行起诉。
第十条 附则
本合同自双方签字或者盖章之日起生效。本合同一式_____份,甲方执______份,乙方执_______份。
甲方:(盖章)_________________
_______年____月_________日
乙方:(盖章)_________________
_______年____月_________日
工程检测合同范本 篇7
合同编号:__________
委托方:______________________________(以下简称甲方)
服务方:__________建设工程质量检测中心(以下简称乙方)
项目名称:____________________________________________
乙方受甲方委托,对甲方的工程材料来样及其他建筑实体工程检测事宜进行检测。乙方根据国家规范和甲方的检测要求,予以科学、公正、准确、高效地进行检测,并按照客观的数据出具报告。为明确双方责任,经双方经友好磋商,就相关事宜达成如下协议:
一、工程概况
工程地址:______________________________
施工单位:______________________________
施工单位项目负责人:____________________
联系电话:______________________________
检测报告提交对象:______________________
联系电话:______________________________
报建面积:____________________(平方米)
二、检测服务范围及时间
见证取样检测:
1.水泥物理力学性能检测;
2.钢筋(含焊接及机械连接)力学性能检测;
3.建筑用砂常规检测;
4.建筑用卵石、碎石常规检测;
5.砼强度检验;
6.砂浆强度检验;
7.简易土工试验;
8.掺和料(粉煤灰)检验;
9.沥青检验;
10.防水卷材检验;
11.墙体材料(强度)检测
主体结构检测:
1.回弹法检测混凝土抗压强度检测;
2.砼保护层厚度(钢筋扫描)检测;
3.砼楼板厚度检测;
4.砌体基本力学性能检测
说明:因施工质量、试件制作等原因产生的各类现场实体检测甲方另行委托,费用按实计算。
三、合同单价
1.本合同按单项(或工程平方米费用包干方式)进行收费核算;
2.本次各项检测费用合计约为人民币(大写)______________¥(小写)_______元。
四、付款方式
1.甲方需在检测前预付总检测费用的____%-____%预付金为人民币(大写)______________¥(小写)_______元。
2.其他的付款方式如下
主体工程结束付_______整,剩余款项所有报告全部提交一次性结清。
五、相关权利和义务
甲方义务
1.工程开工后,凡建设过程发生的相关检测均委托乙方进行。
2.定期与乙方确认工程进度,并根据付款条件支付相应检测费用。
甲方权利
1.对在建工程的各类检测数据有知情权,协议执行过程,可随时查询。
2.从乙方获取工程检测咨询服务的权利。
乙方义务
1.根据相关标准及甲方要求,在承诺期限内完成检测任务,提供检测报告。
2.对发现的重大质量问题(如水泥安定性不合格、实际检测结果不足设计要求等),及时向甲方通报。
3.做好相关服务工作,特殊项目检测(或乙方检测能力以外的项目),分包前应将分包单位情况通报甲方征得甲方同意后进行分包(费用另计)。
4.提供检测咨询服务,指导甲方抽样送检工作。
乙方权利
根据相应服务内容收取检测费用。
六、检测标准
1.甲方明确检测标准(可以是国家标准、行业标准或企业标准)情况下,按甲方指定标准进行检测。
2.甲方未明确检测标准,按工程施工验收规定的标准执行。
3.各类标准执行优先等级:国家标准>行业标准>企业标准。
七、甲、乙双方按照上述条款履约合同,如其中一方违约合同,另一方有权终止合同或提请合同管理机关行政调解;本委托书一式两份,甲、乙双方签字后生效;
八、本委托书一式两份,甲、乙双方签字后生效。
甲方:____________________(签字盖章) 乙方:_____________________(签字盖章)
法定代表人:__________________________ 法定代表人:___________________________
联系电话:____________________________ 联系电话:_____________________________
传真:________________________________ 传真:_________________________________
地址:________________________________ 地址:_________________________________
工程检测合同范本 篇8
经甲、乙双方友好协商,甲方的 工程质量由乙方负责检测,特订立本合同。
建筑材料常规检测□ 结构检测□ 环境检测□ 建筑节能□
1、甲方的主要义务:
(1)按照本合同约定由 支付本工程检测费用;
(2)指定取样、送样、见证取样人员保证样品取样符合有关标准的规定并保证样品的真实性;
(3)现场检测时提供必要的协助;
2、乙方的主要义务:
(1)按期完成甲方委托;按期提交检测报告;
(2)严格按国家规范、标准进行检测,确保数据公正、准确,必要时提供检测方案;
(3)协助对甲方的技术进行保密;
(4)向甲方提供必要的检测咨询服务。
3、 乙方如将业务分包必须证的甲方同意。
4、 每次送样或乙方现场抽样,甲方需填写检测委托书,明确样品的相关信息及检测要求。
本合同的履行期限自 年 月 日开始,至工程竣工、付清合同余款及乙方向施工方提交检测报告止。
1、本合同检测费用总数由各项发生的费用累计,计算标准按徐州市物价局:徐价房90号文件转发《江苏省建设工程质量检测和建筑材料试验收费标准》、物价局:苏价费313号,省财政厅:苏财综【2004】96号,省环境保护厅:苏环计【2004】24号,关于《江苏省环境监测专业服务收费管理办法》和《江苏省环境监测专业服务收费标准》执行。
2、检测费按 每发生的费用。
3、当工程竣工,乙方将检测报告提供完毕,将所剩余款一次结清。
履行本合同如发生争议,应通过友好协商解决;如协商解决不成,进行仲裁。裁决对双方当事人具有同等约束力。
1、本合同自双方代表签字盖章之日起生效,自委托方的主要义务履行完毕之日起终止。
2、本合同未尽事宜由双方协商解决。
3、本合同一式陆份,甲方执肆份,乙方执贰份,具有同等法律效力。
工程检测合同范本 篇9
甲方:_____________
乙方:_____________
根据《中华人民共和国民法典》和《建筑安装工程承包合同条例》的规定,为明确双方施工过程中的权利,义务和责任,双方本着实事求是的原则结合本工程的具体情况,经协商达成如下合同条款。
第一条工程概况
1.1工程名称:_____________
1.2工程地点:局前街
1.3建筑面积:43000㎡
1.4承包范围:地上一,二,三,四层,空调系统及末端设备安装调试(主机房设备除外)。
1.5承包方式:包工,包料,包工期。
1.6本工程总造价:根据甲方认可设计通风工程图,暂定价_____________元(陆佰万元整)。
1.7开工日期:批准日期以开工报告为准。
1.8本工程工期:为____日历天(指隐蔽工程),涉及装璜工程部分双方另行协商工期。
1.9质量等级:合格
第二条合同文件使用的语言文字和适用法律
2.1合同使用语言文字:汉语
2.2适用法律,法规:中华人民共和国和_____________的法律,法规。
2.3适用标准,规范:gb50243—97及有关规程。
第三条图纸
3.1图纸提供日期:________年____月____日
3.2图纸提供套数:______套
第四条甲方驻工地代表人员:
_____________
第五条乙方驻工地代表人员:
_____________
第六条甲方责任
6.1配合乙方办妥施工各种证件和手续。
6.2在开工前10天保做好三通一平交乙方使用,并保证施工期间的正常使用。
6.3做好各个施工单位组织协调工作。
6.4清除施工现场各类障碍物,解决乙方施工用房,包括材料堆放中转场地临时设施用房。
6.5驻派工地现场代表人全权负责施工工程各项审批(隐蔽工程验收,签证,工程量的核定工作,具备有效法律凭证)。
第七条乙方责任
7.1向甲方,监理提供月工程进度计划表。
7.2施工现场做到文明施工,符合__________工程管理条例,做好各项安全措施,若造成人员伤亡事故,责任自负。
7.3所用的施工机械设备必须符合__________环保要求。
7.4积极配合各个施工单位组织协调工作。
7.5严格执行有关施工规范,施工标准,严格控制施工质量,如不按各项施工规范造成经济损失自负。
第八条进度计划
8.1乙方接到审批签证的施工图且于设计交底后15天内向甲方提供施工组织设计和施工进度表。
8.2甲方接到乙方施工组织设计和施工进度计划表后5天内予以书面回复(批准或要求乙方修改)逾期不复的,乙方可认为甲方已批准。
8.3乙方在接到甲方要求修改施工组织设计或计划进度表的当天,应给甲方相关内容的明确答复,逾期不复的,甲方或认为乙方已同意修改。
第九条暂停施工
9.1若乙方在施工过程中违反本合同,或发生质量事故,安全事故,甲方可发书面停工通知单,并在2天内提出处理意见。
9.2若乙方在施工过程中由于甲方原因造成停工,误工等,由甲方承担经济损失,相应顺延工期,停工责任在乙方,由乙方承担发生的费用。
第十条工期延误是指:
10.1工程量变化和设计变更。
10.2非乙方原因造成的停电,停水,一周累计超过8小时。
10.3不可抗力自然灾害。
10.4甲方确认的其它因素。
第十一条检查和返工
11.1乙方应认真按照施工规范,标准和设计要求施工,随时接受甲方代表检查,不合格现责令返工,修改,费用自负。
11.2因甲方不正确指令或其它非乙方原因引起的经济支出,由甲方承担,并相应顺延工期。
11.3由于第三方原因造成的工程质量问题或事故,乙方应及时采取补救措施,由第三方赔偿经济损失,甲方负责办理签证结算给乙方。
甲方:_____________
乙方:_____________
日期:_____________